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草原白雪

2014“桃花源杯”全国知青（中老年）旅游文化艺术节活动名单

序号	姓名	性别	年龄	联系方式	身份证号码	重大疾病史或遗传史	过敏史 （如有请注明过敏源）	我已认真阅读承诺书，并同意签字。
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承诺书 本人身体状况良好，经家人，子女及直系亲属同意，适宜并且自愿参加《2014年“挑花源杯”全国知青（中老年）旅游文化艺术节》活动，在此活动过程中因个人疾病、健康状况，故意或重大过失而造成的伤亡事故，由此产生的医疗费用及相关的各项费用均由本人自行承担；因意外造成的伤亡事故，由本人或者继承人按照我国《旅游意外保险条例》依法向保险公司理赔。参加者的旅游意外保险由旅行社负责代为购买。