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失眠
下午，一个中年男性来诊。主诉，失眠。我知道他这是来开舒乐安定的。现在服用安眠药的人太多了。那天药房的小朱就说；现在开这个药的人怎么这么多呢？每天都得许多盒。我说，现在社会竞争这么激烈，人们的精神压力都很大，所以，睡眠不好，睡不着觉的人也就越来越多。
因为不忙，我就有意跟病人多说几句。我问；家住在附近吗？他说，家在市中心。我说，那怎么来这住呢？在这上班还是因为拆迁？他说不是，是嫌家里乱，周围环境不好。我说，家里人呢？一起跟你在这住吗？他说我们一年多没在一起住了，不过也没有离婚。我说，怎么能这样呢？他说他就是希望找个清净的地方，没有噪音的地方，所以就在郊外租房子，但是仍然有噪音，所以就得吃安眠药，不吃药，睡不着觉。他还说特别希望找一个没人的地方，但是找不着。也曾经找到过一处庄稼地看夜用的土房，那里周围没有人，但是人家不租给他，感觉他不可思议。
说到这里，我知道了——他有了一定的心理障碍或心理性疾病甚至精神性疾病。但是，这方面并不是我的专长，因此我不好把他归类于哪一种。我说，你如果想寻找世外桃源，你可以去寺庙当和尚啊。他说，现在寺庙也不安宁，电脑、电视什么都有，照样也是乱哄哄。
看来，真是没有安宁的地方可寻了。我又问他，还上班吗？他说，早已内退了。那收入多少？他说，不足一千。房租多少，他说，这里便宜，每月300多。生活上够吗？他说，还可以，他没有别的开销。不干点别的吗？他说，他一直在炒股。接着滔滔不绝地给我讲了一通股经；什么长线、短线、清仓、割肉之类的。我说，你赔了还是赚了？他说，过去赚了点，现在又赔进去了。他说，玩股票，主要玩得是心态，不在乎输赢。…….
我为他开了20片舒乐安定，一次只能开这些。过去，临床上对于失眠的病人，镇静催眠药品种是很多的；比如短效的速可眠，中效的安眠酮，长效的鲁米那，肌肉松弛剂安定等。现在这些药不知从何时起，一般医院统统看不见了，唯有舒乐安定独领风骚，再有就是罗拉了。在精神科，可能品种还多些，但是现在规定；综合性医院、特别是基层医院这方面的药物都不准用，不准开。
老年人睡眠不好，那是由于衰老，导致了生物钟的改变。中年人、青年人睡不着觉，那主要是压力；就业、工作、结婚、家庭、老人、住房、子女、疾病等等，一句话；愁事太多。还有一个字；钱，往哪里去弄钱？好的领导睡不着觉，那是他发愁单位这些人工资怎么开？不咋样的领导睡不着觉，他也是在发愁——上司怎么才能应付好？贪污受贿怎样才能瞒天过海、不露马脚？
总之，现在睡不着觉的人太多了，原因多种多样，不得不靠药物来催眠，它就像传染病一样在社会上流行，成为了一种社会病。所以，安眠药的用量也越来越大，颇有些近似于吸毒的意思。这也就迫使政府、医疗管理机构不得不出台一系列政策和法规来约束它的使用范围、剂量和品种等等。过去，冬眠灵是内科常用药，除了用于某些睡眠障碍病人外，有些高热、危重的患者常常需要它来人工冬眠，奋乃静也常用于有躁动、兴奋的肺性脑病或老年性谵妄的病人，但现在都不能用了。一种政府行为就扼杀了许多药的历史作用，也使我们面临真正需要这些药物的病人时无计可施。
她MDBD
下午，小Z气哼哼地回来，脸色煞白，情绪激动。她说刚刚跟Y吵了一架，一边说，一边骂，她MDBD！小Z平时是个挺和善的人，看来今天那个Y真是把她惹急了。看到她骂街的样子，我倒觉得挺可爱，不禁哈哈大笑起来。本来我是挺烦女人骂街的，但这次却是个例外。
中午收了一个冠心病心力衰竭病人，因为需要用强心药——西地兰，所以刚过午休时间，Z便去药房领药。Y是个出了名的无聊之徒，除了领导喜欢她之外，在群众中臭名昭著。本来她是应该退休的，但是未知的原因，领导仍然返聘她在药房库管的位置上。大家都知道，这可是个肥差事。想进药，都得通过她。药商要找她，业务员要找她，甚至领导想做药也要通过她。在业内，药商给主管进药的药房负责人以重金回扣早已是公开的秘密。估计，这些年她拿的钱可是老鼻子了。她之所以“红旗不倒”，领导换了几届都不能撼动她的位置，可见其能量不小，他们之间的交易只有路人皆知了。
Y的可恨之处，不全在她的贪婪，而主要在她的霸道。在单位，她可谓是“二把手”了，什么事情都要掺和掺和。而且工作上的事情，比如你要想用个什么药，让她给进点药，那可是难了。她先是答应，继而去打听这个药是哪个业务员管，有没有回扣，有回扣，她就进药，但钱得归她。否则，就告诉你没货，想用这个药，休想！因为临床急用和必须的药物不能及时到位，所以严重地影响了医疗工作的正常开展。大家对她意见很大也很反感，但有领导袒护，又奈何不了她什么。
今天下午2点Z去找她领药，Y正在电话中和一位社区大夫争吵，气头上，对Z来领药很不耐烦，而且摔摔打打。本来，Z对她早有意见，看到她那个样子实在是忍无可忍，于是乎也操起桌子上的暖瓶摔在了地上，一时间两人争吵得天昏地暗，才有了本文开始的那一幕。
在医院里，有时你想郑重其事地做点什么并不是很容易的事，甚至正常的医疗业务都无法开展。首先那些蠢猪样的领导不支持你，他的原则就是别给他找事，再其次在他的周围还有一些奴才之类的，一些又当婊子又想立牌坊的无耻之徒把持着重要部门，使你想做点事更是难上加难。今天，Z将Y这狗奴才骂了个狗血喷头，真让大家开心，解气。
抬头纹开了……
96岁的任奶奶最近病情加重了，起初是有点感冒，接着开始咳喘，越来越重。已经静脉输液十几天了，应用了多种抗生素；头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、克林霉素、喜炎平，还有平喘祛痰剂，静脉的、口服的，实在不行又加用了一定量的激素，但是喘息始终不能缓解。应用激素后出现了明显的兴奋和躁动。本来就有一定程度的老年痴呆，睡眠规律颠倒和老年性谵妄的症状，这一来就更严重了。对其精神症状，除了考虑激素的副作用以外，当然与她的慢病基础和老年痴呆有关系，另外严重的哮喘状态，造成一种过渡通气，激素和小剂量的利尿剂的应用也有可能影响水电和酸碱平衡比如代碱+呼碱或低钾什么的。由于本院的条件所限，做不了血气、电解质方面的检查，所以也无从确定，只是估计有这些可能。也曾建议病人家属，如果愿意可以随时转院去有条件的三级医院，甚至重症监护病房去抢救，但遭到了家属的拒绝。她们认为，去那里没有什么益处，还不如在这里维持，或许老人还能闯过这一关。
老人除了有些脑萎缩外，近些年来还常有阵发性室上速、房颤发作，一般情况下给予静脉点滴硫酸镁、氯化钾或推注西地兰等均能缓解。肺内的干湿性罗音也持续了多年，每年都间断地有几次咳喘发作和肺部感染的情况发生，给予相应的治疗也多能好转。但此次却是日渐严重，越发不妙了。
也曾考虑她的喘息状态可能有心力衰竭存在，特别是在体位变动、活动或平卧时气喘加重，当其取坐位，气喘可有减轻，因此也曾给予适量的利尿剂、西地兰，有时也可以减轻症状。近来由于发现其血压在逐渐增高，偶达200-190/100毫米汞柱（平时在140/90以内），加用了一组鲁南欣康25毫克静脉点滴，似乎略有缓解，最起码老太太能够较长时间平卧了，血压也恢复正常了。但是肺部的罗音和气喘还是持续和阵发性地加重。
中午，她60多岁的女儿来了，我再次向她交代了病情，她也表示了理解。我说，今天发现老太太有些嗜睡，可能这些天的气喘让她太疲惫了，不是昏迷。不过，像她这样的如此高龄，随时都可以因严重的缺氧导致各种危险发生，比如心脏骤停、脑血管意外、呼吸衰竭等。
她的女儿有点紧张，过了一会儿，又来找我，说；“我看老太太抬头纹都开了……”。抬头纹，是民间的一种说法，认为一旦病人出现额面部的皮纹消失，那就是临死的表现——马上就要完了。我说，对于抬头纹，我一直不以为然，尽管我工作了这么多年，也见过很多死去的病人，但我一直没有看重过这个问题。我们估计病人的状态、轻重缓急，主要是看她的神志、血压、脉搏、呼吸等等。只要这些指标稳定，一般情况下，暂时就不会有危险。老太太现在有些嗜睡，平躺的时间较长，面部显得有些臃肿，跟抬头纹是两码事，无需紧张。然后，我随她去病房来到老太太床前，又一次給她测量血压听诊心肺等，都很稳定。当然仍然是一种呼气性的呼吸困难，但是没有紫绀。我用强刺激的方法（压眶试验）将她唤醒，她朦朦胧胧地，还能认出人和较为准确地回答问题，而且过了一会儿，还吃饭喝水、喝药了。
应该说，任老太太能够活到如此高龄，得益于她良好的身体基础。有些慢性病比如阵发性的心律失常、高血压、还有慢性咳嗽喘等都是老年期的必然。当然终有一天她会因为这些疾病的加重威胁到生命，而且到了一定阶段，机体对药物治疗也将失去敏感性，所以治疗也会越来越困难，末日终将来临，“抬头纹开了”也是必然。
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楼主
发表于 2016-12-6 18:30:15
发表于 2016-12-7 08:15:28